北京交通大学2009年保送生申请表
省（市、区） 中学：
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姓 名 |
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性 别 |
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政治面貌 |
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贴照片处
须骑缝加盖
中学公章 |
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民 族 |
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籍 贯 |
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学习何种外语 |
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考生科类 |
（ ）理工类/（ ）文史类/（ ）综合 |
户籍类型 |
（ ）城镇/（）农户 |
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身份证号 |
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通信地址 |
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收信人 |
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邮政编码 |
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邮箱 |
@ |
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联系电话 |
（ ） |
联系手机 |
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家 长 |
姓名 |
文化程度 |
工作单位及职业 |
联系电话 |
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父 亲 |
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母 亲 |
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符合何种
保送条件 |
奖项时间及名称： |
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获奖时间 |
高中阶段其它获奖 |
获奖级别
或竞赛级别 |
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时 间 |
参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 |
本人在活动中的职务/职责 |
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专业志愿 |
（应与网上填写一致，若不一致则以网上为准）
（1） （2） （3） |
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本人对表中所填内容真实性的承诺 |
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申请人签字： |
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注：竞赛级别分别是指校级、省级初赛、省级复赛、全国。
